جراحی سرطان پستان چه انواعی دارد؟

[FATEMEH_R]

@surgicalmedical
1- ماستكتومي راديكال وسيع:
اين روش شامل برداشتن كل پستان به همراه عضلات قفسه سينه كه زير پستان قرار دارند و نیز غده هاي لنفاوي زير بغـ*ـل مي باشد. اين روش بسيار تهاجمي بوده و بجز در موارد محدود استفاده نمي شود. اگرچه امروزه این نوع جراحی به عنوان یک روش معمول، منسوخ شده است ولی در موارد خاصی که تومور بسیار پیشرفته یا زخمي بوده و يا به جدار قفسه سـ*ـینه دست اندازی کرده باشد و به انواع درمان هاي شيمي درماني و راديوتراپي پاسخ نداده باشد، مورد استفاده قرار می گیرد.
2- برداشتن كامل بافت پستاني و غده هاي لنفاوي زير بغـ*ـل (ماستكتومي راديكال تعديل شده):
برای سالیان درازی، اين روش جراحي، شايعترين و استانداردترین روشي بود كه براي درمان بيماران انجام مي گرفت. اگرچه هم اکنون نیز از این روش به عنوان یکی از بهترین روش های جراحی استفاده می شود، ولی به نظر می رسد در بسياري موارد ازجمله مواردی که زودتر تشخیص داده شده باشد، مي‌توان روش‌های محافظه کارانه تر را جایگزین آن نمود.
در اين روش تمام بافت پستان، نوك پستان، هاله اطراف نوك پستان، پوست و غده هاي لنفاوي زير بغـ*ـل برداشته مي‌شوند اما عضلات جدار قفسه سينه دست نخورده مي مانند و بنابراین اختلال در عملکرد دست، کمتر از روش اول خواهد بود. از نقطه نظر پزشکی و موفقیت درمانی، اين عمل به اندازه جراحي هاي وسيع تر مؤثر است. ماستكتومي براي بيماران با شرايط زير انتخاب مناسبي است:
- زناني كه در آنها پس از برداشتن محدود توده بدخيم امكان انجام راديوتراپي وجود ندارد. از جمله اين موارد مي توان به در دسترس نبودن دستگاه های رادیوتراپی یا متخصص مربوطه، حامله بودن بيمار يا وجود برخي بيماريهاي نسج همبند مثل لوپوس[1] اشاره كرد.
- هنگامی که چندين تومور با فاصله زیاد در یک پستان قرار دارند انجام ماستكتومي لازم به نظر مي رسد به طوری که انجام جراحی با حفظ پستان عملاً مقدور نمی باشد.
- زناني كه خودشان ترجيح مي دهند تحت عمل ماستكتومي (برداشتن كامل پستان) قرار گيرند.
@surgicalmedical
3- برداشتن تمام پستان (ماستكتومي ساده):
اين عمل جراحي شامل برداشتن كل بافت پستان مي باشد. در اين روش جراحي، جراح عضلات جدار قفسة سينه را كه در زير پستان قرار دارند (عضلة سينه اي بزرگ و كوچك) برنمي دارد. بافت لنفاوي موجود در زير بغـ*ـل و منطقة شانه نيز برداشته نمي شود. اين روش در موارد خاص مثلاً وقتی كه سرطان پستان از نوع غیر مهاجم است (در مورد اين نوع از سرطان در بخش دوم کتاب توضيحات كامل داده شده است) یا در برخی از انواع تومورها كاربرد دارد. باید توجه داشت که با توجه به عدم دست کاری غدد لنفاوی زیر بغـ*ـل، احتمال ایجاد ورم دست پس از ماستکتومی ساده از بین می رود.
4- برداشتن توده پستاني همراه با مقداري از بافت اطراف آن (لامپكتومي):
اين روش، جايگزيني براي ماستكتومي است. در اين روش بافت سرطاني همراه با حاشيه اي از بافت سالم پستاني در اطراف آن برداشته مي شود تا مطمئن باشيم كه هيچ بقايايي از سرطان در پستان باقي نمانده است. اين روش با عنوان جراحي محافظه كارانه، نيز شناخته مي شود. نامهاي ديگر اين روش برداشتن پستان بصورت جزئي، برداشتن توده یا برداشتن يك چهارم پستان مي باشند. جهت تعيين ميزان گسترش تومور لازم است همراه اين جراحي، از غده هاي لنفاوي زيربغل نيز نمونه گيري انجام شود.
لازم است توجه شود كه درمان استاندارد پس از برداشتن توده سرطاني يا برداشتن بخشي از پستان، پرتودرماني يا درمان با اشعه ايكس مي باشد. اين اقدام تقريباً در تمام بيماران الزامي بوده و بايد در زمان مشخص طبق نظر پزشک پس از جراحی انجام شود. در مواردي كه پس از عمل شيمي درماني لازم باشد، مي توان پرتو درماني را در حین یا پس از شيمي درماني انجام داد.
اين نوع عمل جراحي ممكن است با يك برش روي پستان قابل انجام باشد ولي چنانچه محل توده در پستان در جايي بجز يك چهارم فوقاني و خارجي پستان باشد، دو خط عمل كوچك به جا خواهد ماند، يكي روي پستان و يكي در زير بغـ*ـل. تغييرات پوستي مختصري نيز به دنبال درمان با اشعه ايجاد مي شود.
@surgicalmedical

دانلود رمان و کتاب های جدید

 

[FATEMEH_R]

جراحي سرطان پستان
@surgicalmedical
جراحی، اصلی‌ترین روش درمانی سرطان پستان است و اغلب زنان مبتلا به سرطان پستان، باید تحت عمل جراحي قرار گيرند. نوع عمل جراحي به عوامل مختلفي بستگي دارد كه شما بايد در مورد آن با جراح خود صحبت كنيد.
معمولاً عمل جراحي در يك بيمارستان يا يك مركز جراحي انجام مي شود. بهتر است توجه ويژه اي به انتخاب جراح خود داشته باشید. راه‌هاي مختلفي براي انتخاب مناسب ترين پزشك براي جراحي شما وجود دارد كه مهمترين آنها دانش و حوصله او در پاسخ به سؤالات شما، تجربه و تخصص او و پرسش از بيماراني كه توسط او جراحي شده اند، مي باشد. اگر چه با توجه به رابـ ـطه مالي مستقيم پزشك و بيمار در كشورمان اين انتخاب و اعتماد مشكل تر شده است، ولي به هرحال توجه كنيد كه جراحي خود را به كسي بسپاريد كه اعتماد شما را كاملاً جلب كرده است.
توجه داشته باشيد كه امروزه با توجه به گسترش ارتباطات و در اختيار بودن منابع پزشكي (كه قابل فهم براي عامه مردم باشد) جراح مي بايست روش هاي درماني را با بياني كه براي شما كاملاً قابل فهم باشد توضيح دهد.
@surgicalmedical
سير تحول جراحي در سرطان پستان
ساليان متمادي تا قبل از 1976 ميلادي منطق اصلي جراحان در درمان سرطان پستان توجه صرف به جنبه هاي درماني و پرهيز از توجه به جنبه هاي زيبايي بيمار بود. در حقيقت هدف اول و آخر طي اين سال‌ها ريشه كن كردن بيماري بود. از سال 1976به بعد با معرفي انواع جراحي هاي حفظ پستان، جراحان ضمن حفظ توجه به جنبه هاي سلامتي بيماري نشان دادندكه مي توان كمترين صدمه را به بيمار وارد كرد و در حقيقت در شرايطي كه نتايج درمان از نظرعود و يا بقاء بيماري اجازه مي‌داد، آنان ترجيح مي دادند كه كمترين نقص عضو براي بيمار ايجاد شود. در سال‌هاي اخير با بكاربردن تكنيك هاي جراحي پلاستيك در درمان جراحي سرطان پستان علاوه بر تأمين سلامت بيمار (كه هدف اصلي درمان است) سعي بر اين است كه نقص زيبايي براي بيمار ايجاد نشود. اين دستاورد جديد علمي كه به عنوان جراحي انكوپلاستيك پستان معروف است، باعث شده است كه امروزه انجام درمان‌هاي جراحي همراه با برداشتن پستان و نقايص زيبايي مربوطه به حداقل ممكن برسد.
@surgicalmedical
انواع جراحي در سرطان پستان
همان گونه كه قبلا گفته شد، اولين اقدام در درمان تومور پستان، برداشتن تومور به همراه بافت اطراف آن است. ذكر اين نكته ضروري است كه در جراحي براي درمان سرطان پستان جراحي دو محل بطور جداگانه بايد مورد توجه قرار گيرد، اول جراحي تومور پستاني و دوم جراحي غدد لنفاوي زيربغل، اگرچه در تكنيك انتخاب شده براي بيمار،اين دو موضوع دريك زمان مدنظر قرارمي گيرد ولي تصميم گيري براي جراحي غدد لنفاوي زيربغل از اصول جداگانه و خاص خود پيروي مي‌كند. قبلاً تصور مي شد وقتي تومور داخل پستان وجود داشته باشد، تنها نوع درمان سرطان پستان، برداشتن تمامي پستان است. اما امروزه انواع مختلفي از جراحي براي سرطان پستان وجود دارد كه شامل موارد زير مي باشند:
- برداشتن تمام نسج پستان همراه با غده های لنفاوی زیر بغـ*ـل و تمام بافت های مجاور پستان (ماستكتومي راديكال وسيع)
- برداشتن تمام نسج پستان همراه با غده های لنفاوی زیر بغـ*ـل (ماستكتومي راديكال تعديل شده)
- برداشتن تمام نسج پستان (ماستكتومي ساده)
- برداشتن قسمتی از پستان به صورت برداشت یک چهارم و یا کمتر از نسج پستان
- برداشتن قسمتي از نسج پستان و انجام بازسازي همزمان پستان (جراحي هاي انكوپلاستيك پستان)
- هر دوی این روش ها می توانند بر حسب نیاز با جراحی غدد لنفاوی زیر بغـ*ـل همراه شوند.
لازم به ذكر است كه انتخاب نوع جراحي به عوامل مختلفي بستگي دارد و انتخاب درمان های سنگین تر مثل برداشتن تمام پستان، الزاماً به معني پيشرفته بودن بيماري نيست.
@surgicalmedical

دانلود رمان و کتاب های جدید

 

[FATEMEH_R]

@surgicalmedical
5- جراحي‌هاي انكوپلاستيك پستان
در مواردي كه توده سرطاني بزرگ باشد يا پستان كوچك باشد يا توده در قسمت داخلي پستان و يا قسمت تحتاني پستان قرار داشته باشد ممكن است نتيجه عمل از نظر زيبايي ايده آل نباشد. در اين موارد جراح سعي مي كند در عين كنترل موضعي بيماري بهترين نتيجه زيبايي را نيز حاصل كند. جراح در این موارد از تکنیک‌های جراحی انکوپلاستیک که شامل برداشتن توده سرطانی به همراه حاشیه‌ای از نسج پستان مجاور آن و سپس شکل دهی مجدد به پستان می باشد، استفاده خواهد کرد. در حقيقت در اين روش ها كه از سال 2003 ميلادي معرفي شده است تكنيك هاي جراحي سرطان همزمان با تكنيك هاي جراحي پلاستيك مورد استفاده قرار گرفته و باعث مي شود كمترين اشكال زيبايي بدنبال برداشتن قسمتي از پستان ايجاد شود.
برخي از زنان نیز به پرتو درماني بسيار حساس هستند و با گذشت زمان دچار ضخيم و سفت شدن بافت پستاني باقي مانده پس از پرتو درماني مي شوند. البته در تجربيات نگارندگان كتاب، اين امر نادر است
@surgicalmedical
به علاوه زماني كه همراه با تومور سرطانی، نوع داخل مجرايي سرطان (DCIS) كه بخش زيادي از پستان را درگير كرده نيز وجود داشته باشد، لازم است قسمت هاي بيشتري از پستان برداشته شود. اين امر ممكن است نتيجة عمل را از نظر زيبايي نامطلوب سازد.
در اين موارد ماستكتومي و بازسازي پستان با روش‌هاي جديد، نتايج بهتري ايجاد مي كند و همچنين نياز به پرتو درماني پس از عمل را از بین می برد.
توجه داشته باشيد كه جراحي‌هاي محدود پستان براي برخي از بيماران پیشنهاد نمی شود، از جمله:
1- زناني كه سابقة پرتو درماني و تابش اشعه به قفسة سينه يا پستان را در گذشته داشته اند.
2- زناني كه در بيش از يك نقطه پستان تودة سرطاني دارند و امكان حفظ پستان در آنها از نظر تكنيكي غير ممكن است.
3- زناني كه بيمارهاي بافت همبند (مانند لوپوس) دارند كه باعث مي شود به اشعه حساسيت بيشتري داشته باشند و روند ترميم در آنها کند است.
@surgicalmedical
4- زنان باردار در 3 ماه اول بارداری
5- زناني كه تودة سرطاني آنها طبق ارزيابي هاي باليني و آزمايشگاهي احتمال عود فراواني دارد.
البته اين موارد در بازبيني هاي مختلفي كه در منابع علمي انجام مي شود، در حال تغيير هستند ولي بایددانست که روز به روز ازموارد منع بكارگيري جراحي هاي محدودتر پستان کاسته می شود. نكته مهم در اين روش اين است كه جراح بايد از آلوده نبودن لبه هاي قسمتي كه برداشته است مطمئن شود یعنی در همه حال:
حفظ سلامت بیمار از نظر درمان سرطان به حفظ زیبایی او ارجح است.
جراح تا زماني كه متخصص آسيب شناسي نمونه را بررسي نكرده باشد، در مورد آلودگي يا عدم آلودگي لبه هاي بافت برداشته شده اطلاعي ندارد. او معمولاً مقدار مطمئني از بافت سالم اطراف تومور را بر مي دارد ولي با توجه به اينكه سلول‌هاي سرطاني با چشم قابل رؤيت نيستند، قادر نخواهد بود با اطمينان صددرصد نسبت به پاك بودن لبه هاي قسمت برداشته شده از سلولهاي سرطاني قضاوت نمايد. لذا جراح مي بايست با كمك متخصص آسيب شناسي كه نمونه خارج شده را با ميكروسكوپ بررسي مي كند اين اطمينان كامل را حاصل كند. اگر چه می توان این اطمینان را با روش انجماد نسجی (Frozen Section) در حین عمل کسب کرد ولی اطمینان 100 درصد فقط با پاسخ آسیب شناسی قطعی که حدود یک هفته پس از جراحی آماده می شود، به دست می آید.
@surgicalmedical
جراحی غدد لنفاوي زير بغـ*ـل
در اغلب موارد لازم است چربي و غدد لنفاوي از ناحيه زير بغـ*ـل برداشته شود تا اطمينان حاصل گردد كه آيا سلول‌هاي سرطاني به خارج از بافت پستان و به غدد لنفاوي زير بغلي گسترش يافته اند يا خير. غدد لنفاوي، بخشي از سيستمي هستند كه مايعي بنام لنف را در تمام بدن جمع آوري مي كند. وقتي سلول‌هاي سرطاني در بدن منتشر مي شوند، در اغلب موارد اولين جايي كه خارج از پستان مي توان آنها را يافت، غده‌هاي لنفاوي زير بغلي هستند. با برداشتن اين غده‌هاي لنفاوي حين جراحي و بررسي آن زير ميكروسكوپ، متخصص آسيب شناسي مي تواند تعيين كند كه آیا اين غده هاي لنفاوي مثبت (حاوي سلولهاي سرطاني) و يا منفي (فاقد سلولهاي سرطاني) هستند. توجه داشته باشید که علی رغم عوارضی که ممکن است این کار داشته باشد ولی این عمل یکی از مراحل درمان بوده و لازم است انجام شود.
البته مطالعاتي منتشر شده اند كه اعلام كرده اند به جاي برداشتن تمام يا بيشتر غدد لنفاوي زير بغـ*ـل، مي توان اولين غده لنفاوي كه بعد از بافت پستاني وجود دارد و به آن غده لنفاوي نگهبان مي گويند را خارج و بررسي كرد. براي برداشتن غده لنفاوي نگهبان يك مادة ايزوتوپ و نيز يك ماده رنگي را قبل از عمل پستان، در اطراف غده سرطاني و يا در زير هاله پستان تزريق مي کنند. اين مواد توسط جريان لنف پستان به سمت غده لنفاوي حمل مي شود وجراح بايك وسيله خاص مي تواند ا

دانلود رمان و کتاب های جدید

 

[FATEMEH_R]

ولين غده لنفاوي (كه همان غده لنفاوي نگهبان است) را مشخص كرده و با برداشتن و ارسال آن براي متخصص آسيب شناسي تعيين می کند كه آيا اين غده لنفاوي حاوي سلولهاي سرطاني مي باشد يا خير.
از آنجا که وضعيت غده لنفاوي نگهبان با دقت بالايي نشانگر وضعيت بقيه غدد لنفاوي زيربغل مي باشد، اگر اين غده لنفاوي عاري از سلول‌هاي سرطاني باشد، جراحي خاتمه يافته و اين موضوع نشانگر آلوده نبودن غده هاي لنفاوي زيربغل است. بنابراین برداشتن كامل غده هاي لنفاوي لزومی نخواهد داشت و بيمار در معرض عوارض آن كه مهمترين آنها ورم لنفاوي دست پس از جراحي است، نخواهد بود. البته همواره يك احتمال كم (گاه تا 10%) وجود دارد كه علي رغم يافت نشدن سلولهاي سرطاني در غده لنفاوي نگهبان، سلولهاي سرطاني در ساير غده هاي لنفاوي وجود داشته باشد كه اين امر مي تواند بر موفقيت درمان تأثير بگذارد. آخرين نكته براي انجام غده لنفاوي نگهبان اين است كه انجام اين روش جراحي، مستلزم طي كردن دوره هاي ويژه آموزشي توسط جراح مي باشد و در حقيقت هر قدر دانش، تخصص و تجربه جراح در انجام این کار بیشتر باشد احتمال این خطا کمتر است. اگرغده لنفاوي نگهبان براي سلولهاي سرطاني مثبت باشد،بايد غده هاي لنفاوي زير بغـ*ـل بطور كامل برداشته شود.
@surgicalmedical

دانلود رمان و کتاب های جدید

 

[FATEMEH_R]

@surgicalmedical
مراقبت‌هاي حين جراحي پستان
بسته به نوع عمل جراحي و سرعت بهبودي بیمار، مدت اقامت در بيمارستان تغییر میکند به طوریکه این زمان می تواند حتی فقط 2-1 روز باشد. شما معمولاً صبح روز عمل به بيمارستان مي رويد. متخصص بيهوشي شما را ويزيت مي كند و به سؤالاتتان پاسخ مي دهد. اگر احیاناً در عمل هاي جراحي قبلي خود هنگام بهوش آمدن مشكلاتي از قبيل تهوع، استفراغ، درد شديد يا غير معمول و يا ساير عوارض را داشته ايد حتماً به متخصص بيهوشي بگوئيد. همچنين اگر هر يك از اقوام نزديك شما مشكلاتي حين بيهوشي داشته‌اند، متخصص بيهوشي خود را در جريان بگذاريد. شما از شب قبل (حدود 10-12 ساعت قبل از عمل) تا ساعاتي پس از آنكه از اتاق عمل به بخش منتقل شديد، اجازه خوردن يا آشاميدن نداريد.
طول مدت جراحي بسته به نوع عمل حدود 1تا 3 ساعت خواهد بود. بدیهی است در موارد بازسازی پستان این زمان بیشتر خواهد بود. سپس محل عمل پانسمان شده و يك يا دو لوله (درن) جهت تخليه ترشحات محل زخم به شما وصل خواهد شد.
پس از عمل ممكن است به علت لوله اي كه هنگام بيهوشي در گلوي شما قرار داده مي شود، كمي احساس گلو درد داشته باشيد. ممكن است احساس كرختي، خارش يا درد در قفسه سينه، سطح داخلي بازو و يا شانه داشته باشيد. برخي زنان احساس درد در پستاني كه برداشته شده و وجود ندارد، مي كنند. تمام این موارد گذرا است، نگران نباشید.
@surgicalmedical
مراقبت هاي بعد از عمل
اگر چه برخي جراحان ترجيح مي دهند بيمار را تا خارج كردن درنها (معمولاً تا بعد از هفته اول) در بيمارستان تحت نظر بگيرند ولي امروزه با توجه به مراقبتهاي ويژه براي جلوگيري از عفونتهاي بيمارستاني و نيز جهت كاهش هزينه هاي درمان، اغلب جراحان ترجيح مي دهند مدت بستري را به حداقل برسانند. در اين شرايط شما با پانسمان و يك يا دو درن از بيمارستان مرخص مي شويد. اين درن ها معمولاً بعد از روز هفتم كشيده خواهند شد و شما لازم است تا 48 ساعت بعد از خارج كردن اين لوله ها از حمام رفتن پرهيز كنيد. ساير نكاتي كه لازم است به آنان توجه كنيد شامل موارد زير است:
- داروهاي مسكن و احياناً آنتي بيوتيك تجويز شده از سوي پزشك معالج را تا آخر مصرف كنيد.
- حركات خفيف دست هر قدر زودتر آغاز شود بهتر است. البته اين كار همراه با درد خفيف خواهد بود كه بايد آنرا تحمل كنيد. اخيراً نيز توصيه مي شود حركات ورزشي دست بعد از خروج درن شروع شود.
- برای همیشه از هر گونه تزريق يا گرفتن فشار خون يا حركت شديد عضلاني با دستي كه جراحي در آن سمت انجام شده است شديداً پرهيز كنيد.
- اگر احساس درد داريد، درخواست داروي ضد درد كنيد. مهم است كه شما پس از جراحي استراحت كنيد و توان خود را بازيابيد.
@surgicalmedical
عوارض جراحی
(ممكن است برخي از عوارض زير، بعد از جراحي پستان بروز كنند كه لازم است در صورت بروز آنها بلافاصله با پزشك خود مشورت كنيد تا اقدام مناسب جهت رفع آنها انجام شود).
موارد زير از جمله عوارض كوتاه مدت جراحي است:
1- عفونت زخم
2- هماتوم يا تجمع خون در محل زخم (خونريزي به داخل زخم)
3- سروما يا تجمع مايع شفاف در محل زخم
عوارض دراز مدت جراحي نيز شامل موارد زير است:‌
1- درد يا «سندرم پس از برداشتن پستان» كه به علت صدمه احتمالی به اعصاب ايجاد مي شود.
2- لنف ادم يا تورم دست كه به دليل برداشتن غده هاي لنفاوي زير بغـ*ـل ايجاد مي شود و مي تواند حتي سال‌ها پس از جراحي ايجاد شود. اين موارد را به صورت مشروح در فصل اول از بخش چهارم خواهيد خواند.
به فاصله كوتاهي پس از جراحي، جراح شما را ويزيت و در مورد چگونگی جراحی انجام شده با شما صحبت مي كند. او ممكن است در مورد مقدار بافت پستاني كه برداشته است و نيز تعداد غدد لنفاوي كه به آزمايشگاه فرستاده است اطلاعاتي به شما بدهد. نتيجه بررسی آسیب شناسی غدة لنفاوي كمك مي كند تا مرحله بيماري شما مشخص شود.
@surgicalmedical

دانلود رمان و کتاب های جدید