гคђค1737
کاربر نگاه دانلود
کورپولمونل(CorPulmonale)
کورپولمونل، ساختار و عملکرد بطن راست در اثر بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)، به مفهوم انسداد جریان هوا به درون و خارج از ریه که به مشکل دچار میشود و قلب در تلاش برای جبران این وضعیت دچار نارسایی سمت راست قلب میشود.
فرد بخاطر بیماری اولیه ریوی دچار نارسایی قلبی میشود، که سبب بروز هیپرتانسیون ریوی و بزرگی بطن راست میشود. بیمار هم علائم و نشانههای بیماری زمینهای و هم علائم و نشانههای بطن راست را نشان میدهد، COPD شامل برونشیت مزمن و آمفیزم میباشد.
پیشگیری
بهبود بیماری ریوی، زمینهای و نارسایی قلبی برای تسکین علائم بیمار ضروری میباشد. درمان طبی سبب تخفیف چشمگیر علائم بیمار میشود. بدتر شدن بیماری زمینهای هنوز وجود دارد. پیشرفت وضعیت بیمار امکانپذیر میباشد، مستلزم تنظیم داروها و اصلاح بیشتر شیوه زندگی میباشد.
علائم و نشانه های تشخیصی
♦ افزایش ریتم قلبی به بیشتر از 100 ضربه در دقیقه (تاکیکاردی) بدلیل تلاش بدن برای جبران هیپوکسی و حمل اکسیژن بیشتر است.
♦ ویزینگ ناشی از بیماری زمینه ای ریوی از قبیل COPD یا آمفیزم
♦ سرفه خلط دار در اثر بیماری ریوی زمینهای
♦ سیانوز
♦ تنفس بیشتر از 20 تا در دقیقه (تاکی پنه)، افزایش ریت برای لحاظ کردن اکسیژن مورد نیاز بدن
♦ خستگی در اثر هیپوکسی و نارسایی قلبی
♦ افزایش وزن در اثر احتباس مایعات
♦ ادم ناشی از نارسایی سمت راست قلب، تجمع مایع در نواحی آویزان و وابسته به جاذبه زمین
♦ تنگی نفس (دیس پنه) در موقع فعالیت و زمان دراز کشیدن (ارتوپنه) ناشی از افزایش اکسیژن مورد نیاز در حرکت و افزایش تلاش تنفسی دیافراگم در حالت خوابیده.
تست های تشخیصی
♦ نتایج پالس اکسیمتری کم شدن اشباع اکسیژن را نشان میدهد
♦ کم شدن اکسیژن و افزایش دی اکسید کربن در گازهای خون شریانی ناشی از بیماری ریوی زمینهای
♦ افزایش هموگلوبین خون برای جبران هیپوکسی
♦ بزرگ شدن شریانهای ریوی و بطن راست در رادیوگرافی قفسه سـ*ـینه
♦ بزرگی بطن راست در اکوکاردیوگرافی که نتیجه هیپرتانسیون ریوی میباشد.
♦ افزایش فشار بطن راست و شریان ریوی در کاتتریزاسیون شریان ریوی. بطن راست در مقابل مقاومت خیلی بیشتر از طبیعی در شریان ریوی میتپد و خون را باید با فشار خیلی بیشتری پمپ کند که از شریان ریوی گذشته و به ریهها برسد.
درمان
♦ تجویز بلوک کننده های کانال کلسیم برای دیلاته کردن عروق: دیلتیازم، نیفیدیپین، نیکاردیپین، آملودیپین
♦ کم کردن مایعات دریافتی برای کاهش احتباس مایعات
♦ تجویز ضد انعقادها برای کم کردن ریسک شکل گیری لخته: هپارین
♦ استراحت در تخت یا کاهش فعالیت
♦ تجویز دیورتیک ها برای دفع مایعات اضافی: فورسماید، بومتانید
♦ تجویز گلیکوزیدهای قلبی برای تسکین علائم نارسایی قلبی: دیگوکسین
♦ اکسیژن درمانی به میزان 2 لیتر در دقیقه برای کمک به رفع نیازهای بدن. بیماران مبتلا به COPD نمی توانند اکسیژن با جریان بالا را تحمل کنند.
♦ تجویز داروهای مهار کننده آنزیم تبدیل کننده آنژیوتنسین: کاپتوپریل، انالاپریل
♦ تجویز دارو برای دیلاته کردن شریان ریوی: دیازوکساید، هیدرالازین، نیتروپروساید
♦ کاهش مصرف سدیم رژیم غذایی برای کاهش احتباس مایعات
تشخیص های پرستاری
♦ عدم تحمل فعالیت
♦ اختلال تبادل گازی
♦ افزایش حجم مایعات
مداخلات پرستاری
♦ وضعیت تنفسی را از نظر ریتم، تلاش تنفسی،
♦ سطح پتاسیم سرم پایش شود. مهار کننده های ACE و برخی از دیورتیک ها سبب احتباس پتاسیم میشوند.
♦ بررسی نبض قبل از تجویز گلیکوزیدها. یکی از عوارض جانبی دارو کند کردن ریتم قلبی میباشد. در صورت نیاز دارو را متوقف کرده و به پزشک معالج اطلاع دهید.
♦ مایعات مصرفی به 2 لیتر در روز محدود شود
♦ پایش سطح دیگوکسین برای اجتناب از سمیت دارویی
استفاده از عضلات فرعی، رنگ پوست، صداهای تنفسی کنترل کنید.
♦ طریقه تجویز اکسیژن و مصرف داروها به بیمار آموزش داده شود.
آزمایشگاه ECG
هیپرتروفى بطن راست و بزرگى دهلیز راست؛ تاکى آریتمى‌ها شایع هستند.
اکوکاردیوگرام
اکوکاردیوگرام هیپرتروفى بطن راست؛ عملکرد بطن چپ معمولاً طبیعى است فشار سیستولیک بطن راست را مى‌توان از روى اندازه‌گیرى جریانى که از طریق دریچه تریکوسپید پس مى‌زند، به کمک داپلر تخمین زد در صورتى که تصویربردارى به دلیل وجود هوا در ریه متسع مشکل باشد، حجم بطن راست و ضخامت دیواره را میشود به وسیله MRI ارزیابى کرد، در صورت شک به آمبولى ریوی، اسکن رادیونوکلئید ریه تهیه کنید.
CXR
CXR بزرگ شدن بطن راست و شریان ریوی، در صورت وجود PHT شاخه‌هاى شریان ریوى به تدریج باریک مى‌شود. آزمون‌هاى عملکرد ریه و ABG بیمارى اصلى ریوى را مشخص مى‌کند.
کورپولمونل، ساختار و عملکرد بطن راست در اثر بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD)، به مفهوم انسداد جریان هوا به درون و خارج از ریه که به مشکل دچار میشود و قلب در تلاش برای جبران این وضعیت دچار نارسایی سمت راست قلب میشود.
فرد بخاطر بیماری اولیه ریوی دچار نارسایی قلبی میشود، که سبب بروز هیپرتانسیون ریوی و بزرگی بطن راست میشود. بیمار هم علائم و نشانههای بیماری زمینهای و هم علائم و نشانههای بطن راست را نشان میدهد، COPD شامل برونشیت مزمن و آمفیزم میباشد.
پیشگیری
بهبود بیماری ریوی، زمینهای و نارسایی قلبی برای تسکین علائم بیمار ضروری میباشد. درمان طبی سبب تخفیف چشمگیر علائم بیمار میشود. بدتر شدن بیماری زمینهای هنوز وجود دارد. پیشرفت وضعیت بیمار امکانپذیر میباشد، مستلزم تنظیم داروها و اصلاح بیشتر شیوه زندگی میباشد.
علائم و نشانه های تشخیصی
♦ افزایش ریتم قلبی به بیشتر از 100 ضربه در دقیقه (تاکیکاردی) بدلیل تلاش بدن برای جبران هیپوکسی و حمل اکسیژن بیشتر است.
♦ ویزینگ ناشی از بیماری زمینه ای ریوی از قبیل COPD یا آمفیزم
♦ سرفه خلط دار در اثر بیماری ریوی زمینهای
♦ سیانوز
♦ تنفس بیشتر از 20 تا در دقیقه (تاکی پنه)، افزایش ریت برای لحاظ کردن اکسیژن مورد نیاز بدن
♦ خستگی در اثر هیپوکسی و نارسایی قلبی
♦ افزایش وزن در اثر احتباس مایعات
♦ ادم ناشی از نارسایی سمت راست قلب، تجمع مایع در نواحی آویزان و وابسته به جاذبه زمین
♦ تنگی نفس (دیس پنه) در موقع فعالیت و زمان دراز کشیدن (ارتوپنه) ناشی از افزایش اکسیژن مورد نیاز در حرکت و افزایش تلاش تنفسی دیافراگم در حالت خوابیده.
تست های تشخیصی
♦ نتایج پالس اکسیمتری کم شدن اشباع اکسیژن را نشان میدهد
♦ کم شدن اکسیژن و افزایش دی اکسید کربن در گازهای خون شریانی ناشی از بیماری ریوی زمینهای
♦ افزایش هموگلوبین خون برای جبران هیپوکسی
♦ بزرگ شدن شریانهای ریوی و بطن راست در رادیوگرافی قفسه سـ*ـینه
♦ بزرگی بطن راست در اکوکاردیوگرافی که نتیجه هیپرتانسیون ریوی میباشد.
♦ افزایش فشار بطن راست و شریان ریوی در کاتتریزاسیون شریان ریوی. بطن راست در مقابل مقاومت خیلی بیشتر از طبیعی در شریان ریوی میتپد و خون را باید با فشار خیلی بیشتری پمپ کند که از شریان ریوی گذشته و به ریهها برسد.
درمان
♦ تجویز بلوک کننده های کانال کلسیم برای دیلاته کردن عروق: دیلتیازم، نیفیدیپین، نیکاردیپین، آملودیپین
♦ کم کردن مایعات دریافتی برای کاهش احتباس مایعات
♦ تجویز ضد انعقادها برای کم کردن ریسک شکل گیری لخته: هپارین
♦ استراحت در تخت یا کاهش فعالیت
♦ تجویز دیورتیک ها برای دفع مایعات اضافی: فورسماید، بومتانید
♦ تجویز گلیکوزیدهای قلبی برای تسکین علائم نارسایی قلبی: دیگوکسین
♦ اکسیژن درمانی به میزان 2 لیتر در دقیقه برای کمک به رفع نیازهای بدن. بیماران مبتلا به COPD نمی توانند اکسیژن با جریان بالا را تحمل کنند.
♦ تجویز داروهای مهار کننده آنزیم تبدیل کننده آنژیوتنسین: کاپتوپریل، انالاپریل
♦ تجویز دارو برای دیلاته کردن شریان ریوی: دیازوکساید، هیدرالازین، نیتروپروساید
♦ کاهش مصرف سدیم رژیم غذایی برای کاهش احتباس مایعات
تشخیص های پرستاری
♦ عدم تحمل فعالیت
♦ اختلال تبادل گازی
♦ افزایش حجم مایعات
مداخلات پرستاری
♦ وضعیت تنفسی را از نظر ریتم، تلاش تنفسی،
♦ سطح پتاسیم سرم پایش شود. مهار کننده های ACE و برخی از دیورتیک ها سبب احتباس پتاسیم میشوند.
♦ بررسی نبض قبل از تجویز گلیکوزیدها. یکی از عوارض جانبی دارو کند کردن ریتم قلبی میباشد. در صورت نیاز دارو را متوقف کرده و به پزشک معالج اطلاع دهید.
♦ مایعات مصرفی به 2 لیتر در روز محدود شود
♦ پایش سطح دیگوکسین برای اجتناب از سمیت دارویی
استفاده از عضلات فرعی، رنگ پوست، صداهای تنفسی کنترل کنید.
♦ طریقه تجویز اکسیژن و مصرف داروها به بیمار آموزش داده شود.
آزمایشگاه ECG
هیپرتروفى بطن راست و بزرگى دهلیز راست؛ تاکى آریتمى‌ها شایع هستند.
اکوکاردیوگرام
اکوکاردیوگرام هیپرتروفى بطن راست؛ عملکرد بطن چپ معمولاً طبیعى است فشار سیستولیک بطن راست را مى‌توان از روى اندازه‌گیرى جریانى که از طریق دریچه تریکوسپید پس مى‌زند، به کمک داپلر تخمین زد در صورتى که تصویربردارى به دلیل وجود هوا در ریه متسع مشکل باشد، حجم بطن راست و ضخامت دیواره را میشود به وسیله MRI ارزیابى کرد، در صورت شک به آمبولى ریوی، اسکن رادیونوکلئید ریه تهیه کنید.
CXR
CXR بزرگ شدن بطن راست و شریان ریوی، در صورت وجود PHT شاخه‌هاى شریان ریوى به تدریج باریک مى‌شود. آزمون‌هاى عملکرد ریه و ABG بیمارى اصلى ریوى را مشخص مى‌کند.
