Ellery
کاربر نگاه دانلود
در اغلب مواقع درمان ALL هر چه سریعتر شروع می شود . درمان اصلی شیمی درمانی است. به همراه شیمی درمانی سایر درمانها مانند:تزریق خون،تزریق پلاکت و آنتی بیوتیک گاهی ضرورت پیدا می کند.
گزینه درمان بر چه اساسی انتخاب می شود؟
درمان بر اساس :
• نوع ALL
• وضعیت عمومی بیمار
• سن و جثه بیمار
با توجه به انواع ALL درمانهای مختلفی وجود دارد که پزشک بعد از تشخیص مناسبترین را برای بیمار اجرا می کند.
درمان ALL را در چند مرحله انجام می شود :
• مرحله رمیشن Remission (القائی) : فائق آمدن بر لوسمی
• مرحله کانسولیدشن Consolidation(تثبیت) :درمان جهت جلوگیری از عود
• مرحله مینتننس Maintenance (نگهدارنده) : پیشگیری از عود در دراز مدت
این درمانها طی دو سال انجام می شود. درمان نگهدارنده بیشتر از سایر مراحل به طول می انجامد.
فائق آمدن بر ALL (القائی) یا Remission Induction
هدف از فاز اول درمان تخریب سلولهای لوسمی است. در پایان این فاز هیچ سلول لوسمی در خون و مغز استخوان باقی نمی ماند. ممکن است نیاز باشد در فاز اول به مدت یکماه بیمار در بیمارستان جهت کنترل برخی مشکلات بستری باشد.
مثلاً ممکن است بیمار از نظر عفونت در خطر باشد و نیاز به آنتی بیوتیک داشته باشد یا ممکن است قبل از شروع شیمی درمانی ، لازم باشد به بیمار خون و پلاکت تزریق گردد. سپس شیمی درمانی و استروئید (کورتون) شروع می شود. چند داروی شیمی درمانی طی چند روز به صورت وریدی تزریق می شود.
در اثر مرگ سلولهای لوسمی اسید اوریک خون افزایش پیدا می کند. اسید اوریک اضافی به کلیه ها آسیب وارد می کند. معمولاً در فاز اول درمان علاوه بر داروهای اصلی،قرص آلوپورینول یا داروی جدید دیگری به نام آمپول راسبوریکِیز Rasburicaseتجویز می شود.
داروهای شیمی درمانی در کنار نابود سازی سلولهای لوسمی،برخی سلولهای طبیعی مغز استخوان را هم نابود می کنند که معمولاً بعد از ۲ تا ۳ هفته سایر سلولهای سالم آنها را بازسازی می نمایند و فرآیند خونسازی از سر گرفته می شود.
اگر بعد از این مرحله ، هنوز باز هم سلولهای لوسمی باقی مانده باشد،بیمار به شیمی درمانی بیشتر نیاز دارد. ترکیبی از چند داروی شیمی درمانی در نوبت اول تزریق می شود.در سالهای اخیر،بین ۷۸ تا ۹۳ درصد از بزرگسالان مبتلاء به ALL با شیمی درمانی بر لوسمی فائق می آیند و مرحله اول را با موفقیت پشت سر می گذارند.
داروهای شیمی درمانی از طریق خون به همه جای بدن منتشر می شوند ، اما نمی توانند در بافت مغز و بیضه در آقایان نفوذ کنند. در برخی مواقع سلولهای لوسمی به این نواحی مهاجرت می کنند. بنابراین بخشی از درمان فاز القائی به صورت تزریق داخل نخاعی(IT) انجام می شود تا به بافت مغز هم دارو منتقل شود ،
تزریق داخل نخاعی به دو منظور انجام می شود:
• نابود کردن سلولهای لوسمیک نفوذ کرده به مغز و نخاع (در صورت مشاهده سلول لوسمی در مایع مغزی نخاعی)
• جلوگیری از انتشار و پیشگیری از نفوذ سلولهای لوسمی به مغز و نخاع (در صورت عدم وجود سلول لوسمی)
یعنی چه سلول مشاهده شود و چه نشود،تزریق داخل نخاعی در این مرحله انجام می شود.
ممکن است در صورت نفوذ سلولهای سرطانی به مغز و نخاع ، اشعه درمانی هم لازم باشد ، و اگر لوسمی به بیضه ها منتشر شود شیمی درمانی بیشتر در نظر گرفته شود.
اگر ALL بیمار از نظر شاخص فیلادلفیا مثبت باشد ، درمان بیولوژیک با ایماتینیب (Imatinib) یا Glivec هم به شیمی درمانی اضافه می شود.
در فاز القائی تقریباً همه سلولهای لوسمی از بین می روند. اما تعداد کمی از سلولها هنوز در برخی جاها پنهان شده و زنده می مانند. بنابراین احتمال برگشت بیماری وجود دارد. جهت تکمیل دوره درمان لازم است درمان تثبیت یا Consolidation نیز انجام شود.
گزینه درمان بر چه اساسی انتخاب می شود؟
درمان بر اساس :
• نوع ALL
• وضعیت عمومی بیمار
• سن و جثه بیمار
با توجه به انواع ALL درمانهای مختلفی وجود دارد که پزشک بعد از تشخیص مناسبترین را برای بیمار اجرا می کند.
درمان ALL را در چند مرحله انجام می شود :
• مرحله رمیشن Remission (القائی) : فائق آمدن بر لوسمی
• مرحله کانسولیدشن Consolidation(تثبیت) :درمان جهت جلوگیری از عود
• مرحله مینتننس Maintenance (نگهدارنده) : پیشگیری از عود در دراز مدت
این درمانها طی دو سال انجام می شود. درمان نگهدارنده بیشتر از سایر مراحل به طول می انجامد.
فائق آمدن بر ALL (القائی) یا Remission Induction
هدف از فاز اول درمان تخریب سلولهای لوسمی است. در پایان این فاز هیچ سلول لوسمی در خون و مغز استخوان باقی نمی ماند. ممکن است نیاز باشد در فاز اول به مدت یکماه بیمار در بیمارستان جهت کنترل برخی مشکلات بستری باشد.
مثلاً ممکن است بیمار از نظر عفونت در خطر باشد و نیاز به آنتی بیوتیک داشته باشد یا ممکن است قبل از شروع شیمی درمانی ، لازم باشد به بیمار خون و پلاکت تزریق گردد. سپس شیمی درمانی و استروئید (کورتون) شروع می شود. چند داروی شیمی درمانی طی چند روز به صورت وریدی تزریق می شود.
در اثر مرگ سلولهای لوسمی اسید اوریک خون افزایش پیدا می کند. اسید اوریک اضافی به کلیه ها آسیب وارد می کند. معمولاً در فاز اول درمان علاوه بر داروهای اصلی،قرص آلوپورینول یا داروی جدید دیگری به نام آمپول راسبوریکِیز Rasburicaseتجویز می شود.
داروهای شیمی درمانی در کنار نابود سازی سلولهای لوسمی،برخی سلولهای طبیعی مغز استخوان را هم نابود می کنند که معمولاً بعد از ۲ تا ۳ هفته سایر سلولهای سالم آنها را بازسازی می نمایند و فرآیند خونسازی از سر گرفته می شود.
اگر بعد از این مرحله ، هنوز باز هم سلولهای لوسمی باقی مانده باشد،بیمار به شیمی درمانی بیشتر نیاز دارد. ترکیبی از چند داروی شیمی درمانی در نوبت اول تزریق می شود.در سالهای اخیر،بین ۷۸ تا ۹۳ درصد از بزرگسالان مبتلاء به ALL با شیمی درمانی بر لوسمی فائق می آیند و مرحله اول را با موفقیت پشت سر می گذارند.
داروهای شیمی درمانی از طریق خون به همه جای بدن منتشر می شوند ، اما نمی توانند در بافت مغز و بیضه در آقایان نفوذ کنند. در برخی مواقع سلولهای لوسمی به این نواحی مهاجرت می کنند. بنابراین بخشی از درمان فاز القائی به صورت تزریق داخل نخاعی(IT) انجام می شود تا به بافت مغز هم دارو منتقل شود ،
تزریق داخل نخاعی به دو منظور انجام می شود:
• نابود کردن سلولهای لوسمیک نفوذ کرده به مغز و نخاع (در صورت مشاهده سلول لوسمی در مایع مغزی نخاعی)
• جلوگیری از انتشار و پیشگیری از نفوذ سلولهای لوسمی به مغز و نخاع (در صورت عدم وجود سلول لوسمی)
یعنی چه سلول مشاهده شود و چه نشود،تزریق داخل نخاعی در این مرحله انجام می شود.
ممکن است در صورت نفوذ سلولهای سرطانی به مغز و نخاع ، اشعه درمانی هم لازم باشد ، و اگر لوسمی به بیضه ها منتشر شود شیمی درمانی بیشتر در نظر گرفته شود.
اگر ALL بیمار از نظر شاخص فیلادلفیا مثبت باشد ، درمان بیولوژیک با ایماتینیب (Imatinib) یا Glivec هم به شیمی درمانی اضافه می شود.
در فاز القائی تقریباً همه سلولهای لوسمی از بین می روند. اما تعداد کمی از سلولها هنوز در برخی جاها پنهان شده و زنده می مانند. بنابراین احتمال برگشت بیماری وجود دارد. جهت تکمیل دوره درمان لازم است درمان تثبیت یا Consolidation نیز انجام شود.
