مراقبت از چسب تیوب

[FATEMEH_R]

SurgicalTechnology:
مراقـــــبت‌هاے چســـــت تیـــــوب⇦⇦

در فرایند تنفس، وجود کمی مایع در فضای بین ریه ها و قفسه سـ*ـینه، به حرکت ریه ها بدون سایش در حین تنفس کمک می کند اما ورود کمی از هوا، خون و یا چرک ناشی از آسیب و یا در حین عمل جراحی ، به فضای جنب، میتواند از اتساع کامل ریه ها جلوگیری نماید.
کلاپس کامل و یا نسبی ریه ها تنفس را با مشکل مواجه کرده و میتواند منجر به ارست تنفسی شود و قرار دادن یک چست تیوب به سرعت به راحتی بیمار کمک می کند.

تحت شرایط عادی، فشار intrapleural زیر فشار اتمسفر است.هنگامی که بدلیل فشار بیش از حد هوا و یا مایع تغییرات فشار در ریه رخ میدهد، گذاشتن چست تیوب اجازه می دهد تا تخلیه مایعات از فضای جنب صورت گیرد و فشار intrapleural ، به فشار نرمال برگردد و در نتیجه تبادل گاز مناسب صورت گیرد و تنفس بیمار راحت شود.

★لوله قفسه سـ*ـینه یا چست تیوب و یا تراکئوستومی تیوب یک لوله پلاستیکی انعطاف پذیر است که از طریق یک ست دارای کلمپ وصل به یک باتل میشود که هیچ ارتباطی بین درون این لوله و هوای بیرون وجود ندارد و درون این باتل باید آب مقطر استریل و یا نرمال سایلین ریخته شود طوری که قسمت انتهایی یا دیستال لوله 2cm زیر سطح آب قرار گیرد در باتل یک ارتباط دیگر با بیرون دارد که در هنگام تنفس بیمار حباب های هوای ایجاد شده از طریق این راه به بیرون می رود. (در واقع مانند قلیان عمل می کند)


★کاربردهای چست تیوب⇦

1- پنوموتراکس : تجمع هوا در فضای جنب

2- هموتراکس: تجمع خون در فضای جنب

3- پیوتراکس یا empyema : تجمع چرک در فضای جنب

4- چیلوتراکس: تجمع لنف ناشی از مجرای توراسیک

5- هیدروتراکس: تجمع مایع سروزی غیر التهابی

6- pleural effusion: تجمع انواع دیگر مایع در فضای جنب


★موارد منع مصرف⇦

موارد مقاوم به درمان مانند اختلالات انعقادی، عدم همکاری بیمار، فتق دیافراگم، زخم های قبلی در فضای پلور که باعث چسبندگی های شدید شود.


★اندازه لوله قفسه سـ*ـینه⇦

✔بزرگسالان و نوجوانان پسر: 28 – 32 fr

✔بزرگسالان و نوجوانان دختر : 28 fr

✔کودکان : 18 fr

✔نوزادان : 12- 14 fr

@surgicalmedical

★شرح⇦

بسته به وضعیت بیمار، گذاشتن چست تیوب ممکن است در کنار بستر بیمار رخ دهد.در بخش اورژانس و یا در اتاق عمل . در هر صورت قرار دادن لوله قفسه سـ*ـینه یک روش استریل باید انجام شود و اکسیژن، ساکشن وE.Box و سینی پانسمان و ست تراکس که شامل تمامی وسایل لازم است، باید در اختیار پزشک قرار گیرد.

در شرایط بدون بیهوشی پزشک با استفاده از داروی بی حسی موضعی منطقه موردنظر در قفسه سـ*ـینه را بی حس و با استفاده از یک برش کوچک، لوله قفسه سـ*ـینه را وارد فضای جنب می نماید که این کار باید gentle و در عین حال سریع باشد و بعد لوله به جای خود بخیه میشود که در تمام مدت لوله به سیستم تخلیه وصل شده است (چست باتل) گاز وازلین در محل قرار گرفتن چست تیوب قرار داده میشود تا محل کاملا" مهر و موم شود و بعد با گازهای استریل و لوکوپلاست کاملا" محل مزبور پانسمان میگردد.

@surgicalmedical

★قبل از انجام پروسیجر چون بیمار نگران است پرستار باید با توضیح روش به آرامش بیمار کمک کند و مراقب حریم خصوصی بیمار باشد و به حمایت عاطفی وی بپردازد و همچنین حتما" رضایت عمل درصورتی که بیمار قادر به انجام آن است توسط وی امضاء شود.

★همچنین علائم حیاتی بیمار را چک و بعنوان پایه ارزیابی های بعدی مدنظر داشته باشد.پرستار باید به دستورات دارویی تجویز شده جهت بیمار (premedication) توجه و به آن عمل کند.در طول انجام پروسیجر باید به بیمارآموزش داد که از حرکت های ناگهانی و سرفه و تحرک بپرهیزد.

★گاهی اوقات دادن داروهای آرامبخش دستور داده میشود که بیمار را آرام و خواب آلود می کند.

★قبل از انجام پروسیجر باید از بیمار یک chest XRay پایه داشت وبعد از پروسیجر هم از بیمار یک chest XRay دیگرگرفته میشود و پزشک محل چست تیوب و نتیجه کارش را ارزیابی می کند و معمولا" برای جلوگیری از عفونت یا درمان عفونت از داروهای آنتی بیوتیک استفاده میشود.

پرستار باید تمامی شرایط و حالات بیمار را در گزارش و نت پرستاری ثبت نماید.


★عوارض و خطرات⇦

✔قرار دادن چست تیوب به مدت طولانی تر از 7 روز خطر عفونت را افزایش میدهد.

✔عفونت، خونریزی، مشکلات تنفسی و عکس العمل ها به داروها، ادم ریوی، تامپوناد پریکارد، صدمه به کبد،طحال و یا دیافراگم و حتی آئورت و قلب (اگر لوله پایین تر از حفره جنب گذاشته شود) عوارض جرئی شامل یک هماتوم زیرجلدی یا seroma، تنگی نفس، اضطراب و سرفه (پس از حذف حجم زیادی از مایع) آمفیزم زیرجلدی نشان میدهد.backpressure یا فشار منفی ایجاد شده جهت تخلیه کافی نیست.

SurgicalTechnology