آنفولانزا A چیست؟

[FATEMEH_R]

#آنفولانزا

آنفولانزا A چیست؟

آنفولانزای نوع A یا آنفولانزای خوکی که آنفولانزای H1N1 نیزنامیده می شود(NوH مخفف دوواژه "نورامینیداز" و"هماگلوتینین" هستندکه نام دو ترکیب غشاء سلولی ویروس می باشند)، یک بیماری است که دراصل خوک ها به آن مبتلا شده، ولی بدلیل تشابه ساختار بدن انسان با خوک، انسان ها نیز به آن دچار می شوند.

در وهله اول با شنيدن چنين نامي تصور مي رفت که اين بيماري منحصربه خوک ها است و ربطي به کشورهاي مسلمان که از گوشت خوک استفاده نمی کنند و فاقد خوکداري هستند ندارد. اما بعد از مدتي که پزشکان بر روي اين بيماري تحقيق کردند دريافتند که آنفولانزاي خوکي تنها مربوط به حيوان خوک نبوده و هر انساني در هر جاي دنيا نیزممکن است به اين بيماري مبتلا شود.بنابراین بایدتوجه داشت که این بیماری ارتباطی با تماس باخوک و یا حتی خوردن گوشت خوک در کشورهای غربی نداردو احتمال شیوع آن در دیگر نقاط جهان نیز وجوددارد. دراصل مرکز این بیماری در مکزیک بوده است.اما در حال حاضر اين بيماري در 137 كشور جهان از جمله 7 كشور همسايه ايران نیز گزارش شده است.
#آنفولانزا

علائم بیماری آنفولانزا A:

ويروس اين بيماري عمدتا به طور مستقيم از راه قطرات و ترشحات دستگاه تنفسي فوقاني بيماران در اثر سرفه و عطسه ویاازطریق تماسی انتقال مي يابد . اين ويروس از يک روز قبل از شروع بيماري تا 7 روز بعد از شروع آن در دستگاه تنفسي فوقاني افراد مبتلا وجود دارد. آنفولانزای خوکی همانند دیگر انواع سرماخوردگی است .
〰〰〰〰
به کانال اورژانسبپیوندید
@emergency_ir
〰〰〰〰〰

علائم آن نیزهمانند دیگر سرماخوردگی ها، همراه با اختلالات تنفسی،سرفه،اشک ریزش،سردرد، گلودرد،کوفتگی عضلانی، درد مفاصل، تب و لرز و گاهی تهوع و اسهال وبه هم خوردن تعادل الکترولیتی بدن است. علائم بیماری پس از ورود ویروس عامل بیماری به بدن شخص مبتلا و بعد از يک دوره نهفتگي 2 تا 4 روزه قابل مشاهده و تشخیص است.

 

[FATEMEH_R]

#آنفولانزا

راههای سرایت بیماری آنفولانزا A یا خوکی:

آنفولانزای خوکی می تواند به آسانی ازانسانی به انسان دیگرمنتقل شود.
مهمترین راههای انتقال آن ازطریق عطسه ،سرفه وترشحات بینی ودهان است.بطوری که ویروسهای بیماری زا قادرهستندازفاصله یک ونیم متری بوسیله عطسه وسرفه منتقل شوند.
〰〰〰〰
به کانال اورژانسبپیوندید
@emergency_ir
〰〰〰〰〰

ويروس آنفلوانزا براي مدت 2 تا 8 ساعت وحتی بيشترمی تواند بر روي اشيا، زنده باقي بماند.بنابراین ازراههای مهم دیگرانتقال تماس دست با قسمتهای آلوده ماننددرها،دستگیره ها وگوشی تلفن وسایراشیاء مکانهای آلوده وسپس لمس بینی ودهان وچشم بادست آلوده است.

نکته
مهمترین راه پیشگیری ◀️ ️ شستن دسته و رعایت بهداشت فردی
#آنفولانزا

راههای مراقبت از آنفولانزا خوکی

همانطورکه ذکرشد این نوع آنفولانزا همانند دیگر انواع سرماخوردگی ها می باشد و تنها راه جلوگیری از سرایت این بیماری، انجام و تشدید مراقبت های لازم است، لذامواردبهداشتی زیر توصیه می شوند :

- از هرگونه تماس نزديك با افرادی که مبتلا هستند خودداری کنید.
- بهترین ومناسب ترین راه جلوگیری ازاین بیماری رعایت بهداشت فردی است. بنابراین باید مکررا" دست های خود را به خوبی با آب و صابون و یا مواد تمیز کننده استاندارد دیگر بشوئید.اگرآب دردسترس نداشتیدمی توانیدازژلهای تمیزکننده استفاده نمایید
〰〰〰
به کانال اورژانسبپیوندید
@emergency_ir
〰〰〰〰〰

افراد در معرض خطر بیشتر
بیماران قلبی عروقی
افرادمبتلا به مشکلات تنفسی
بیماران کلیوی
افرادی که دارای نقص دستگاه ایمنی بدن هستند
مبتلایان به ضایعات نخاعی
افرادبالای 65 سال وکودکان وجوانان وزنان باردارازگروههای مستعدابتلا به بیماری محسوب می شوند.

منبع: مقاله " آنفولانزای نوع (آ ) یا آنفولانزای خوکی -گردآوري :مهندس عباس كاشي ([email protected]) - انتشار : مركز ضايعات نخاعي جانبازان - مرداد ماه 1388 -

 

[FATEMEH_R]

#آنفولانزا

✅1- آشنايي با علائم و نشانه ها (Clinical Presentation)

شروع ناگهاني تب بالاي 38 درجه و حداقل يكي از 2 نشانه تنفسي در غياب ساير علل شناخته شده:

*سرفه خشك
* گلودرد

بيماري سه شكل مختلف دارد:
-1-1 بيماري خفيف (غير شديد)
ممكن است با بعضي يا تمام علائم زير مراجعه كند:
تب بالای 38 درجه ، سرفه خشك، گلو درد، آبريزش بيني، درد عضلاني، احساس ضعف و كسالت ، بدون وجود ديس پنه يا كوتاه شدن تنفس وجود علائم گوارشي مثل اسهال و يا استفراغ، بدون وجود دهيدرتاسيون.
* در مجموع حال عمومي اين بيماران خوب است و علائمي از افت فشار خون يا تغيير سطح هوشياري ندارند.
〰〰〰〰
به کانال اورژانسبپیوندید
@emergency_ir
〰〰〰〰〰

-2-1 علائم و نشانه هاي پيشرفت به سمت فرم شديد بيماري
تنفسي: كوتاه شدن تنفس (در فعاليت يا استراحت)، مشكل در تنفس، خلط رنگي يا خوني، درد قفسه صدري، افت فشار خون،
هيپوكسي( Oxygen saturation ≤ % 92)
تنفس سريع در اطفال زير 5 سال
تغییرات CNS:
تغيير سطح هوشياري، عدم هوشياري ، خواب آلودگي، مشكل در بيدار شدن ، تشنج راجعه يا دائم، كانفيوژن، ضعف شديد يا فلج
علائم ادامه تكثير ويروس يا عفونت باكتريال ثانويه: تداوم تب يا برگشت تب بالا و ساير علائم كه بيشتر از سه روز علي رغم دريافت تب بر يا مسكن ادامه يابد.
دهيدرتاسيون شديد: كاهش فعاليت، گيجي، كاهش حجم ادرار، لتارژي

-3-1 بيماري شديد
ديسترس شديد تنفسي: نفس نفس زدن شديد، (ناتواني در بيان يك جمله كامل در يك تنفس) استفاده از عضلات تنفسي كمكي، احساس خفه شدن، تنفس صدا دار در حالت استراحت يا فرورفتگي استرنوم در حالت استراحت.
افزايش تعداد تنفس: حداقل 30 تنفس در دقيقه در بالغين، بالاي 50 تا در دقيقه در اطفال زير يكسال و بالاي 40 تنفس در دقيقه در اطفال بالاي يكسال.
اشباع اكسيژن زير 92 درصد
خستگي تنفسي
علائم دهيدرتاسيون شديد يا شوک:
(فشار سيستوليك زير 90 mmHg يا دياستول زیر 60 mmHg)، كاهش تورگور پوستي، فرو رفتن فونتانل در شير خواران
تغيير سطح هوشياري : كانفيوژن، آژيتاسيون، تشنج، تحريك پذيري، بي قراري.

 

[FATEMEH_R]

-4-1 گروه هاي در معرض خطر براي عوارض
* خانم هاي حامله
* سن 65 سال يا بالاتر، سن زير 5 سال و بويژه زير 2 سال
* هر يك از بيماريهاي زمينه اي:
- بيماري ريوي مزمن مثل آسم
- بيماري مزمن قبلي عروقي (به جزء فشار خون)
- اختلالات نورولوژيك مزمن مانند ديس تروفي عضلاني ، CP ، استروك ، MS
- بيماران با نقص سيستم ايمني، اختلالات خوني، بيماري مزمن كليوي و كبدي، ديابت ، چاقي مرضي
فلوچارت های نحوه تشخیص و ارجاع بیماران:

 

[FATEMEH_R]

#آنفولانزا

✅2_مديريت باليني Clinical Management آنفلوآنزا خوکی
اغلب مبتلايان دچار فرم خفيف و خود محدود شونده بيماري مي شوند و نياز به درمان اختصاصي ضد ويروسي ندارد. بنابراين خطر بالاي سرايت پذيري مهمترين علت نگراني در اين بيماري است.

2-1براي هر بيماري كه با ILI مراجعه مي كند بررسي هاي زير الزامي است
- ارزيابي عمومي بيمار
- ارزيابي هيدرتاسيون
- اندازه گيري دماي بدن
- اندازه گيري تعداد تنفس
- مشاهده رتركشن عضلات بين دنده اي يا حركت پره هاي بيني
- مشاهده رنگ پوست – ناخن و مخاطات
- سمع ريه ها براي شنيدن كرپيتاسيون
پس از ارزيابي اوليه در صورتي كه:
- هيچ گونه نشانه اي از بيماري شديد يافت نشود و
- بيمار از گروه هاي در معرض خطر براي عوارض نباشد
بيمار را مي توان با درمان علامتي به منزل فرستاد.

2-2 - درمان در منزل آنفولانزا خوکی
درمان هاي حمايتي بيماران سرپايي:
- مسكن يا تب بر (اجتناب از تجويز آسپرين و تركيبات ساليسيلات مانند بيسموت در بيماران زير 18 سال)
- استراحت در منزل و رعايت اصول پيشگيري
- مصرف مايعات گرم و فراوان
- لازم است بيماران سرپايي از نظر احتمال پيشرفت بيماري و بروز علائم شديد، حداقل بطور تلفني، در تماس با پزشك يا پرستار خود باشند.
- نگهداري بيماران در اتاق جداگانه با تهويه مناسب و پنجره باز در صورت امكان
- حفظ فاصله 8/1 متر از فرد بيمار اگر محافظ وجود نداشته باشد.
- استفاده از ماسك در منزل اگر قرار است در مكان هاي مشترك در تماس با ساير افراد قرار بگيرد.
〰〰〰〰
با ما به روز باشید
کانال اورژانس
@emergency_ir
〰〰〰〰〰
- 24 ساعت پس از قطع تب در خانه بماند و از سفر كردن و حضور در مناطق شلوغ خودداري نمايد. در صورت نياز به خارج شدن از منزل استفاده از ماسك براي پوشش دهان و بيني هنگام سرفه و عطسه كردن الزامي است.
- افراد High Risk در منزل در تماس با بیماران قرار نگیرند و فاصله 8/1 متر را رعایت نمایند. در غیر اینصورت از ماسک استفاده نمایند.
- بيماران در منزل نبايد ملاقات كننده داشته باشند.
- در صورت امكان فقط يك نفر در منزل مسئوليت مراقبت از بيمار را بر عهده بگيرد.
- افراد بيمار نبايد در منزل از اطفال يا افراد در معرض خطر مراقبت كنند.
- افراد بيمار هنگام سرفه و عطسه با دستمال جلوي دهان و بيني خود را بگيرند و سپس با آب و صابون دستها شسته شود يا از مواد گندزدا با پايه الكل استفاده نمايند.
- افراد خانواده بايد مرتباً دستها را با آب و صابون بشويند بخصوص بعد از تماس با بيمار يا اتاق وي.
- عدم مصرف غذا در ظرف مشترك.
- پس از شستن دستها از حوله شخصي يا دستمال كاغذي براي خشك كردن دستها استفاده كنند.
وسايل شخصي فرد بيمار مانند ملحفه، وسايل غذا خوري ، وسايل بازي كودكان و نيز كنار تخت و دستشويي با آب و مواد شوينده خانگي تميز شوند.
- شستن مكرر دستها پس از دست زدن به وسايل بيماران الزامي است.

 

[FATEMEH_R]

#آنفولانزا

5-2 اقدامات در بيماران بستری به علت آنفولانزای خوکی
درمان با داروهاي ضد ويروس:
داروهاي ضد ويروس مؤثر بر ويروس آنفلوآنزاي A (Zanamivir) زانامي وير و (Tamiflu) اوسلتاميووير هستند.
در تمام بيماران بستري داروي اوسلتاميوير شروع خواهد شد. براي شروع درمان تائيد تشخيص نياز نيست. در 48 ساعت اول بيماري، شروع درمان بيشتر كمك كننده خواهد بود. دوز اسلتاميوير به قرار زيراست:
در بالغین: 75 mg BD به مدت 5 روز. کاهش دوز اوسلتامیویر در 30>GFR الزامی است.
اطفال: دوز روزانه بر اساس وزن بيمار طبق جدول زير تعيين مي شود. دوره درمان مشابه بالغين 5 روز است.

كمتر از 15 كيلوگرم
30 mg BD
بين 15 تا 22 كيلوگرم
45 mg BD
بين 23 تا 40 كيلوگرم
60 mg BD
بيش از 40 كيلوگرم
75 mg BD
زاناميوير: به صورت استنشاقي استفاده مي شود و در سن بالاي 5 سال قابل تجويز است. دوز دارو 2پاف 2 بار در روز براي 5 روز مي باشد.
@emergency_ir
@emergency_ir
@emergency_ir

-6-2 ساير اقدامات
آزمايشات براي بيماران بستری : CBC، الکترولیت ها، تست های کبدی، CPK، BUN، Crea، LDH، BS، U/A، بررسی خلط(در صورت وجود خلط)، کشت خون در صورت شک به عفونت باکتریال، ABG، پالس اکسیمتری، گرافی ریه
- ايزوله نمودن بيماران در يك قسمت مجزا شده از اتاق يا بخش
- استفاده از ماسك هنگام معاينه و يا اقدامات تشخيصي درماني براي بيماران
- شستن مكرر دستها هنگام تماس با بيماران يا وسايل آنها
- استفاده از ماسك براي بيمار در صورت خروج از اتاق
- داروهاي ضد ويروسي
- مسكن يا تب بر
- اكسيژن درماني
- هيدراتاسيون
- مانيتور علائم از نظر پيشرفت بيماري و يا سوار شدن عفونت باكتريال
- كنترل و پيشگيري از انتقال به ديگران
- شست و شوي روزانه سطوح در اتاق بيماران
* آنتي بيوتيك پروفيلاكسي انديكاسيون ندارد
* كورتيكواستروئيدها انديكاسيون ندارد

 

[FATEMEH_R]

#آنفولانزا

2-7- انديكاسيون بستري در ICU بیمار مبتلا به آنفولانزای خوکی
- علائم پيشرفت انفيلتراسيون در عكس قفسه صدري
Spo2<92% -
-اختلال هموديناميك
-هيپركاپني پيشرونده
- شوك يا Sepsis
-8-2 ترخيص از بيمارستان
انديكاسيون ترخيص:
- قطع تب
- عدم ديس پنه
- تحمل درمان خوراكي
- رفع علائم دهيدرتاسيون
- RR≤30
- Oxygen saturation ≥ 92%
〰〰〰〰〰
با کانال اورژانس به روز باشید
@emergency_ir
〰〰〰〰〰〰〰〰
معمولاً مدت بستري 3 تا 5 روز است. بيماري كه ترخيص مي شود لازم است از نظر پيدايش عوارض باكتريال تحت نظر باشد و خانواده وي از اين نظر كاملاً توجيه شوند.

منبع مطالب بالا: کمیته علمی آنفلوآنزای دانشگاه علوم پزشکی تهران