تامپوناد_قلبی چیست؟

[FATEMEH_R]

#تامپوناد_قلبی
مقدار طبیعی مایع داخل پریکاردی بین ۱۵ تا ۵۰ میلی لیتر و فشار داخل آن صفر تا سه میلیمتر جیوه کمتر از فشار جو است و به افزایش فشار داخل فضای پریکاردیال در اثر تجمع مایع به حدی که موجب اختلال فعالیت قلب شود ، تامپوناد قلبی گفته می شود.
تجمع سریع و ناگهانی ۱۰۰ تا ۲۰۰ میلی لیتر مایع در داخل فضای پریکارد می تواند باعث افزایش فشار تا ۲۰ – ۳۰ میلیمتر جیوه و در نتیجه تامپوناد قلبی شود . ولی اگر تجمع مایع مزمن و در طولانی مدت بوقوع بپیوندد ، حتی تجمع ۱۵۰۰ – ۱۰۰۰ میلی لیتر مایع نیز ممکن است موجب تامپوناد نشود .
〰〰〰〰〰〰
کانال پرستاران به روز
@parastarane_be_rooz
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

تعریفی دیگر⬅ وضعیتی است که مایع جمع شده در فضای جنب در مدت زمان کوتاه به 50 الی 300 میلی لیتر می رسد

پس به مدت زمان کوتاه در تعریف بالا دقت کنین

شایعترین علل تامپوناد به ترتیب شیوع عبارتند از :
نئوپلازی
پریکاردیت ایدیوپاتیک یا ویروسی
اورمی
اعمال تهاجمی قلب ( خصوصا کاتریزاسیون قلبی ، گذاشتن پیس میکر داخل قلبی )
پارگی دیواره آزاد بطن در پی MI ( شایعترین علت در CCU)
عفونت های باکتریال و سل

 

[FATEMEH_R]

تظاهرات بالینی :
تامپوناد يه ترياد تشخيصى داره به اسم ترياد بِك beck:
1_کاهش فشار خون
2_افزایش فشار ورید مرکزی (CVP)
3_قلب کوچک و آرام ( تریاد Beck )

يه علامت معروف ديگه هم تامپوناد داره به اسم #نبض_پارادوكس..

بر حسب سیر استقرار بیماری ، تظاهرات آن تا حدودی متفاوت است .
〰〰〰〰〰
کانال پرستاران به روز
@parastarane_be_rooz
〰〰〰〰〰〰〰〰〰

در موارد حاد و شدید ، سنکوپ و شوک تابلوی اصلی بوده و در موارد خفیف تر بیماری با بی قراری ، ضعف و بی حالی ، تاکی پنه ، تپش قلب ، سردی انتهاها و گاهی تنگی نفس و درد سـ*ـینه تظاهر می کند .

موارد مزمن بیماری معمولا با علائم و نشانه های نارسایی قلبی تظاهر می کند . بطوریکه شواهد نارسایی بطن راست بارزتر از نارسایی بطن چپ است و لذا تابلوی اصلی آن به صورت ادم محیطی ، آسیت ، هپاتومگالی و علائم و نشانه های کاهش برون ده قلبی ( ضعف و بی حالی ) می باشد . در کل ، افزایش فشار ورید مرکزی (CVP) ، ریه نسبتا پاک ، ضعیف بودن صدا های قلبی و #نبض_پارادوکس شاه علامت های تامپوناد پریکارد هستند .

افزایش فشار ورید مرکزی (CVP) : در مواردیکه محدودیت در اتساع دهلیز و بطن راست وجود ندارد ، در زمان دم فشار ورید مرکزی کاهش می یابد و از نظر بالینی با کلاپس ورید جوگولر مشخص می شود . ولی در پریکاردیت فشارنده و گاهی تامپوناد ، CVP نه تنها کاهش نمی یابد بلکه ممکن است افزایش یابد ( اتساع ورید جوگولر ) که به آن نشانه کوسمال (Kussmal`s Sing) گفته می شود

قلب آرام : در معاینه قلب آرام و صداهای قلبی ضعیف هستند.

 

[FATEMEH_R]

عکس قفسه سـ*ـینه CXR
شکل و اندازه قلب ممکن هست طبیعی باشه ولی در صورت تجمع بیش از 250 میلی لیتر مایع سایه قلب دیده میشود و در حالت تیپیک به شکل بطری_آب دیده میشود.

اکوکاردیگرافی
بهترین و مهترین تست تشخیصی برای تامپوناد قلبی میباشد.
تدابیر درمانی در تامپوناد قلبی

روش برخورد با تامپوناد بر حسب اینکه نوع تروماتیک ( هموپریکاردیوم تروماتیک ) یا غیر تروماتیک باشد ، متفاوت است .

در نوع تروماتیک درمان اصلی جراحی قلب و ترمیم نقص دیواره ای است ولی تا شروع عمل جراحی ، #پریکاردیوسنتز ممکن است نجات بخش باشد .

در انواع غیر تروماتیک درمان بایستی بر اساس علت تامپوناد صورت گیرد . ( نظیر دیالیز در اورمی شدید ، تجویز فاکتور های انعقادی در اختلالات هموراژیک و ...) در انواع ایدیوپاتیک یا ویروسی و سایر موارد یا اختلال همودینامیک بایستی اقدام به پریکاردیوسنتز اورژانس کرد . در مواردی که امکان پریکاردیوسنتز بطور اورژانس وجود ندارد بایستی تا فراهم نمودن امکانات اقدام به تجویز مایعات وریدی و دارو های اینوتروپ مثبت ( نظیر ایزوپروترنول ) نمود .

توجه : مصرف دیورتیک ، وازودیلاتور ها و سایر داروهای کاهش دهنده پره لود در تامپوناد قلبی مطلقا ممنوع است .

راه های تشخیص تامپوناد قلبی
نوار قلب
یکی از نادرترین تظاهرات ولی تقریبا اختصاصی تامپوناد قلبی electrical alternanse میباشد...

〰〰〰〰〰
کانال اورژانس
@emergency
〰〰〰〰〰〰〰〰〰
منابع :
کتاب جامع فوریت های پرستاری_ ملاحت نیکروان
اورژانس های طب داخلی_ ماهیار آذر،

دانلود رمان و کتاب های جدید